CAP/C son las siglas en inglés del Programa de Alternativas Comunitarias para Niños. Se considera una alternativa a la institucionalización, que puede ser necesaria si no se dispone de servicios. CAP/C se acoge a la waiver 1915(c) para proporcionar servicios domiciliarios y comunitarios (HCBS) de Medicaid. Está autorizada por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) aunque el estado tiene libertad para solicitar cambios. La waiver actual fue aprobada a partir del 1 de marzo de 2023 hasta el 29 de febrero de 2028. Los CMS aprobaron la solicitud de Medicaid de Carolina del Norte de aumentar en 500 el número de individuos de la waiver CAP/C cada año del periodo de renovación de la waiver (es decir, año 1 - 4000; año 2 - 4500; año 3 - 5000; año 4 - 5500; y año 5 - 6000).
La waiver CAP/C atiende a niños de hasta 20 años que se determina que son médicamente frágiles, cumplen los criterios de nivel de atención institucional y tienen una indicación razonable de necesidad de al menos un servicio de la waiver CAP/C. También deben reunir los requisitos para Medicaid basándose únicamente en los ingresos del niño (no en los de los padres) y ser considerados discapacitados por los Servicios de Determinación de la Discapacidad (DDS).
Para cumplir la definición de médicamente frágil, deben cumplir uno en cada de las 3 categorías:
- 1. Tiene una afección o diagnóstico médico crónico primario que dura o durará más de 1 año
- 2A. Ha estado hospitalizado al menos 3 veces en los últimos 12 meses
- O -
2B. Ha estado hospitalizado más de 10 días en los últimos 12 meses
- O -
2C. Tuvo al menos 4 recaídas de la enfermedad crónica que requirieron visita el mismo día por enfermedad, atención urgente o urgencias
- O -
2D. Requiere un tratamiento o intervención especializados continuos realizados, supervisados o delegados por un médico (algunos ejemplos son las infusiones intravenosas,los medicamentos de rescate para las convulsiones o el asma o la titulación de oxígeno). - 3A. Uso de un dispositivo de soporte vital
- O -
3B. Requiere cuidados manuales de mantenimiento vital para compensar la pérdida de funciones corporales (algunos ejemplos de ello son los giros para prevenir las úlceras por presión o los cuidados de incontinencia para prevenir la ruptura de la piel).
- O -
3C. Requiere ayuda para las AVD no apropiada para su edad (algunos ejemplos de esto incluyen un niño de 2 años incapaz de sentarse en la bañera o un niño de 1 año que aún requiere apoyo para la cabeza cuando toma el biberón).