Medicaid de Carolina del Norte ofrece dos programas de exención basados en el hogar y la comunidad (HCBS) que atienden a niños: Programa de Alternativas Comunitarias para Niños (CAP/C) e Innovaciones. Estos programas permiten a los niños discapacitados optar a Medicaid sin tener en cuenta las finanzas de sus padres/tutores legales, por lo que basan la elegibilidad únicamente en los ingresos y bienes del niño. Ambas exenciones están diseñadas para ayudar a las personas y a sus familias a recibir servicios y ayudas en su hogar y en sus comunidades para vivir la vida que elijan.
Ambas exenciones son para niños que corren el riesgo de ser ingresados en una institución. Esto no significa que el padre o tutor legal tenga que estar considerando internarlos en una institución para reunir los requisitos. "Riesgo de institucionalización" significa que si se retuvieran o retiraran los cuidados, el niño acabaría probablemente en un hospital u otro centro debido a su deterioro físico o mental. Esto también concuerda con el requisito federal de HCBS de que una plaza de exención debe costar menos que el coste de la institucionalización.
El CAP/C atiende a niños de 0 a 20 años que son médicamente frágiles. Para cumplir la definición de "médicamente frágil", el niño debe cumplir un criterio en cada una de las 3 categorías:
- 1. Tiene una afección o diagnóstico médico crónico primario que dura o durará más de 1 año
- 2A. Ha estado hospitalizado al menos 3 veces en los últimos 12 meses
- O -
2B. Ha estado hospitalizado más de 10 días en los últimos 12 meses
- O -
2C. Tuvo al menos 4 recaídas de la enfermedad crónica que requirieron visita el mismo día por enfermedad, atención urgente o urgencias
- O -
2D. Requiere un tratamiento o intervención especializados continuos realizados, supervisados o delegados por un médico (algunos ejemplos son las infusiones intravenosas,los medicamentos de rescate para las convulsiones o el asma o la titulación de oxígeno). - 3A. Uso de un dispositivo de soporte vital
- O -
3B. Requiere cuidados manuales de mantenimiento vital para compensar la pérdida de funciones corporales (algunos ejemplos de ello son los giros para prevenir las úlceras por presión o los cuidados de incontinencia para prevenir la ruptura de la piel).
- O -
3C. Requiere ayuda para las AVD no apropiada para su edad (algunos ejemplos de esto incluyen un niño de 2 años incapaz de sentarse en la bañera o un niño de 1 año que aún requiere apoyo para la cabeza cuando toma el biberón).
No hay lista de espera para esta exención y cualquiera puede remitir a un niño poniéndose en contacto con NCLIFTSS en el 833-522-5429.
Innovations atiende a personas de todas las edades que tienen una discapacidad intelectual y/o del desarrollo y necesitan ayuda con las actividades de la vida diaria. En este momento hay una lista de espera considerable para las plazas de exención de Innovations. Las plazas se asignan por condado, por lo que la lista de espera de cada condado será ligeramente diferente. Debido a la larga espera, es muy importante presentar la solicitud pronto y, como parte del proceso de solicitud, inscribirse en el Registro de necesidades insatisfechas (es decir, la población total en lista de espera en Carolina del Norte). La participación en la lista de espera no sólo muestra a nuestra AGN el verdadero número de personas que esperan servicios, sino que, si el niño que está esperando tiene Medicaid, hay servicios disponibles denominados servicios 1915(i) que pueden ayudar a mantener a ese niño y a su familia mientras esperan. Los servicios 1915(i) incluyen vida en comunidad y apoyo, empleo asistido, relevo y apoyo a la transición. Para iniciar una derivación para la exención Innovations e inscribirse en el Registro de necesidades insatisfechas, busque la LME/MCO local aquí.
Una vez que un niño está en cualquiera de las dos exenciones, además de todos los beneficios de los servicios del plan estatal de Medicaid, hay servicios adicionales de exención disponibles para apoyar a la familia. Estos servicios incluyen la gestión de casos, servicios semanales a domicilio/comunitarios, relevo, modificaciones del hogar y del vehículo, tecnología de asistencia, sillas de coche adaptables, triciclos adaptables y mucho más. Los servicios a domicilio/comunitarios pueden prestarse a través de una agencia o ser dirigidos por el consumidor/autodirigidos, siendo la familia la que contrata/gestiona al personal.
Muchos niños pueden optar a ambas exenciones. Por lo tanto, se recomienda que los niños soliciten la exención CAP/C y, a continuación, la exención Innovations, para que puedan empezar a recibir los servicios CAP/C e inscribirse en la lista de espera de Innovations. Dado que el CAP/C finaliza cuando el niño cumple 21 años, en algún momento deberán abandonar el CAP/C y comenzar la siguiente etapa de servicios adecuados. Si Innovations es una opción de servicio adecuada, la participación temprana en la lista de espera es importante para garantizar una plaza de exención a tiempo. Aunque todos los años hay algunas plazas de transición de CAP/C a Innovations, estas oportunidades son limitadas y no deben considerarse una garantía.
Con la próxima incorporación de los planes adaptados el 1 de julio de 2024, es importante tener en cuenta que todas las personas que deseen permanecer en la exención de Innovations tendrán que pasarse al plan adaptado. A menos que se excluya de otra manera, cualquier persona que figure en el Registro de Necesidades Insatisfechas y desee permanecer en él tendrá que pasarse al plan adaptado o a un plan estándar. Los servicios 1915(i) sólo estarán disponibles a través del plan adaptado. Sin embargo, el CAP/C permanecerá en Medicaid Direct indefinidamente.
Escrito por Jenny Hobbs
Miembro de NC Child PAC
Cofundadora y presidenta de Advocates for Medically Fragile Kids NC (Defensores de los niños médicamente frágiles de Carolina del Norte)